تاریخ :
اظهارنامه
اظهار کننده : .....................
آدرس اظهار کننده :.................................................................................................................
مخاطب : .......................
آدرس مخاطب : ......................................................................................................................
موضوع اظهار نامه : مطالبه طلب
مخاطب محترم به موجب ماده 156 قانون آئین دادرسی مدنی ، متن زیر رسماً و قانوناً به شما اظهار می گردد:
به موجب این اظهار نامه قضایی ، حداکثر تا 3 روز از تاریخ ابلاغ این اظهارنامه نسبت به پرداخت طلب خود اقدام فرمائید، در غیر این صورت سفتۀ شما به شمارۀ ................ به اجرا گذاشته خواهد شد و تمامی هزینه های مربوطه اعم از هزینۀ وکیل و هزینۀ دادگاه و ... نیز مطالبه خواهد شد .
امضا
با تعهد محضری و معرفی ضامن های مورد نیاز و اخذ سفته .